آیا همانژیوم کبدی حتماً باید جراحی شود؟

همانژیوم کبدی یکی از مهم ترین و رایج ترین تومورهای کبدی می‌باشد. همانژیوم کبدی در اکثر قریب به اتفاق مواقع و خوش خیم بوده و از منشأ مویرگ های ریزی می باشد که تکثیر یافته و توده ایجاد می کنند. از آن جا که همانژیوم کشنده نیست و کاری به کار آدم ندارد در بیشتر مواقع به حال خود رها شده و طی سال های بعدی تحت پیگیری قرار میگیرد.

اما بعضی از موارد وجود دارد که باید دنبال راه حال برای درمان همانژیوم کبدی گشت. یکی از این موارد حاملگی است. در حامگی هورمون های زنانه استروژن و پروژسترون به سطح بالای خود رسیده و باعث رشد همانژیوم ها می شوند. این افزایش ممکن است باعث پاره شدن همانژیوم و خونریزی گردد.

نمونه برداری برای تشخیص همانژیوم کبدی با سوزن کار بسیار غلطی است! چرا که همانژیومی که با بیمار کاری ندارد را تحریک به خونریزی میکنیم و این خونریزی است که شاید همانژیوم کبدی را کشنده کند! وگرنه همانژیوم کبدی که با ما کاری ندارد. 

در موارد دیگری ممکن است همانژیوم کبدی خیلی بزرگ مثلاً بزرگ تر از 8 سانتی متر باشد، یا در نواحی خارجی کبد باشد و احتمال برخورد آن با دنده ها وجود داشته باشد. در این موارد بهتر است قبل از این که اتفاقی بیافتد به فکر جراحی همانژیوم کبدی باشیم.

روش تشخیص اصلی همانژیوم کبدی سی تی اسکن می باشد. در سی تی اسکن کبد همانژیوم را یک فرد متخصص رادیولوژی بدون نیاز به هیچ گونه نمونه برداری خاصی می تواند تشخیص دهد. 

از علائم همانژیوم کبدی چند مورد برای ما بگو

در اغلب اوقات، همانژیوم کبدی با علامت و نشانه ای همراه نمی باشد، اما در صورت بروز علائم، موارد زیر را می‌توان انتظار داشت:

• احساس درد در قسمت فوقانی سمت راست شکم
• احساس پری شکم پس از صرف میزان اندک غذا
• حالت تهوع
• استفراغ
• کاهش اشتها

اگرچه این علائم اختصاصی نباشند؛ حتی در صورت وجود توده‌ در کبد، بروز علائم می تواند ناشی از علل دیگری باشد.

آیا همانژیوم کبدی می تواند کشنده باشد

بر اساس چیزی که در وبسایت علمی دکتر مجازی آمده است:

همانژیوم شایع‌ترین نوع تومور خوشخیم کبدی است با این حال خیلی‌ها می‌پرسند که آیا همانژیوم کبدی کشنده است؟ با این که پارگی و خونریزی همانژیوم کبدی اتفاق بسیار نادری است، اما اگر این اتفاق بیافتد جان فرد را به خطر خواهد انداخت. به همین دلیل بررسی دوره‌ای همانژیوم‌های کبدی از نظر رشد و تغییر اندازه مهم است.

اکثر همانژیوم‌های کبدی هیچ عارضه‌ای بر جای نمی‌گذارند.

اگرچه، خانم‌های باردار و آن‌هایی که داروهای حاوی استروژن، مثل قرص ضد حاملگی می‌خورند، بیشتر احتمال دارد دچار عوارض همانژیوم کبد شوند. دلیل این تفاوت تأثیر این هورمون‌ها بر رشد همانژیوم‌ها است.

 

مرجع مقاله: https://virtualdr.ir/44856-liver-hemangioma/

پمفیگوئید حاملگی یا هرپس حاملگی چیست و چه عوارضی دارد؟

پمفیگوئید حاملگی بیماری نادر، خارشی و تاول‌دهنده در بارداری و دوره‌ی نفاس است که با رسوب خطی IgG و IgG در DEJ مشخص می‌گردد. قبلاً این بیماری با عنوان هرپس بارداری شناخته می‌شود، اما در واقعیت هیچ ربطی به عفونت ویروسی هرپس ندارد. اصطلاح بارداری‌های پمفیگوئید این کج‌فهمی را برطرف کرده و بر مشابهت پاتوفیزیولوژیک پمفیگوئید حاملگی به BP تأکید دارد.

پمفیگوئید حاملگی چه نوع بیماری ای هست

پمفیگوئید حاملگی بیماری نادری است و در کمتر از 1 در 50,000 بارداری در آمریکای شمالی به وقوع می‌پیوندد. معمولاً در سه‌ماهه‌ی سوم یا بلافاصله پس از اتمام بارداری بروز می‌یابد. شعله‌ور شدن بیماری بعد از دوره‌ی نفاس نیز گزارش شده است، و بعضی از بیماران پس از بازگشت منس یا شروع مصرف قرص‌های پیشگیری از بارداری تاول می‌زنند. با وجود احتمال عود پمفیگوئید حاملگی در حاملگی‌ها بعدی، این امر قطعی نمی‌باشد.

هرپس حاملگی با تاول‌های سفت، اغلب روی سطح کهیری و با اندازه‌ی بین وزیکول‌های کوچک (3–5 mm) تا بولاهای بزرگ (1–2 cm) تظاهر می‌یابد. معمولاً اولین تاول‌ها روی شکم به وجود می‌آیند اما هیچ جای سطح بدن امن نیست. خارش شایع بوده و می‌تواند شدید باشد.

پمفیگوئید حاملگی با موربیدیته‎ی مادری و جنینی ارتباط دارد. در مادر، امراض اصلی پوستی، با تاول و خارش شدید هستند. اطلاعات اخیر پیش‌آگهی بهتری برای جنین، با 20% خطر زایمان زودرس نشان می‌دهند. وزن کم نسبت به سن بارداری و سقط خودبه‌خودی تنها کمی افزایش دارند. اثرات مشابهی در زنان دریافت کننده‌ی درمان کورتیکوستروئیدی برای آلرژی، آسم، بیماری التهابی روده و غیره دیده می‌شود. وزن کم هنگام تولد و نارسی به طور جدی با بروز زودهنگام پمفیگوئید حاملگی (در سه‌ماهه‌ی اول یا دوم)، به جای قرار گرفتن در معرض کورتیکوستروئید در طی بارداری، ارتباط دارند.⁴⁰ تا 10% کودکانی که از مادران مبتلا به پمفیگوئید حاملگی متولد می‌شوند، ضایعات پوستی مشابه ضایعات مادر، احتمالاً به خاطر عبور اتوآنتی‌بادی‌های مادری از خلال جفت، دارند. تظاهر معمول یک راش وزیکولار یا کهیر اریتماتوز می‌باشد؛ پلاک‌های مایل به زرد روی قاعده‌ی اریتماتوز و بولا گزارش شده است. این بیماری در کل خفیف بوده و طی چند روز تا هفته با پاکسازی آنتی‌بادی‌های مادری برطرف می‌گردد.

هیستوپاتولوژی ضایعات پمفیگوئید حاملگی تشخیصی نیست. تاول‌های ساب‌اپیدرمال با کراتینوسیت‌های بازال نکروتیک و یک ارتشاح دور عروقی حاوی ائوزینوفیل، نوتروفیل، لنفوسیت و مونوسیت دیده می‌شوند.

مطالعات ایمونوفلورسانس مستقیم پوست بیماران پمفیگوئید حاملگی رسوب خطی C3 را در DEJ نشان می‌دهد. علاوه بر آن، 30-50% بیماران رسوب خطی IgG با الگوی مشابه دارند. گاهاً IgA، IgM، C1q، C4، پروپردین، فاکتور B و C4 در لامینا لوسیدا دیده می‌شود. ایمونوفلورسانس غیرمستقیم آنتی‌بادی‌های IgG ضد غشای پایه‌ی اپیدرمال در گردش را تنها در 30% بیماران نشان می‌دهد. بر خلاف این، 50-75% بیماران آنتی‌بادی IgG ضد غشای پایه‌ی اپیتلیال دارند که توسط تکنیک‌های فیکساسیون کمپلمان نشان داده شده است. آنتی‌بادی IgG ضد غشای پایه کمپلمان را در لوله‌ی آزمایش فیکس می‌کند اما به واسطه‌ی ایمونوفلورسانس غیرمستقیم روتین شناسایی نخواهد شد؛ چون غلظت پایینی دارد. این اتوآنتی‌بادی‌ها قادر به عبور از جفت هستند: نوزادان مادران مبتلا به پمفیگوئید حاملگی اغلب رسوب C3 در DEJ دارند، ولی بیماری پوستی بالینی نشان نمی‌دهند. این آنتی‌بادی‌های IgG، مثل بیماری BP، به سمت اپیتلیال پوست سالین-اسپلیت متصل می‌شوند.

بیماری زایی در بیماری هرپس حاملگی چگونه است

سرم بیشتر بیماران پمفیگوئید حاملگی به BPAG2 متصل شده اما با BPAG1 واکنش نمی‌دهند. نقش حاملگی و سایر عوامل هورمونی در ایجاد پمفیگوئید حاملگی شناخته شده نیست.

HLA-DR3 در بین بیماران PG رواج بیشتری دارد؛ بزرگ‌ترین خطر نسبی زمانی است که HLA-DR3 و HLA-DR4 هر دو حضور داشته باشند. آنتی‌بادی‌های ضد HLA نیز در این بیماران در مقایسه با موارد شاهد مولتی‌پار بیشتر دیده می‌شود. بعضی از مطالعات حاکی از اهمیت هاپلوتایپ پدری در پاتوژنز PG است، اما تحقیقات آینده‌نگر بیشتری نیاز دارند. بیماران PG همچنین بیشتر از بقیه الل تهی C4 دارند، البته شاید این مسئله ثانویه به افزایش تناوب HLA-DR3 باشد.⁴¹

درمان پمفیگوئید حاملگی چیست

درمان PG با هدف تسکین خارش و پیشگیری از ایجاد تاول‌های جدید صورت می‌گیرد. اگر گستره‌ی بیماری  محدود باشد، گلوکوکورتیکوئید و آنتی‌هیستامین موضعی کفایت خواهد نمود. اگرچه، اکثر بیماران  PG بیماری گسترده‌ای داشته و نیاز به گلوکوکورتیکوئید سیستمیک دارند. پردنیزون 20–60 mg/day معمولاً برای کنترل خارش و شکل‌گیری تاول جدید کافیست؛ با دستیابی به کنترل، دوزاژ را به باید به حداقل دوز مؤثر کاهش داد. گاهاً، قطع پردنیزون پیش از زایمان امکان‌پذیر می‌شود. اگرچه، PG اغلب بلافاصله پس از زایمان شعله‌ور می‌شود. به جز دوره‌ی کوتاه پس از زایمان، بیماران به ندرت به درمان نیاز پیدا می‌کنند. در بیمارانی که نیاز به درمان طولانی مدت پس از زایمان دارند، باید داروهای ایمونوساپرسیو را، همانند موارد سایر بیماری‌های تاولی در نظر گرفت. برای بیمارانی که با استروئید یا ایمونوساپرسیو سیستمیک درمان می‌شوند، باید مشاوره‌ی محدودیت‌های شیردهی ارائه داد.

قرص سر حال شدن برای سر حال شدن چه بخوریم

آمریکایی‌‌ها برای توصیف غذاها از کلمات احساسی همچون آرامش‌بخش، خاطره‌انگیز و هیجان‌انگیز استفاده می‌کنند.

در سال‌های اخیر دانشمندان پی بردند غذاها در احساسات ما نقش دارند و بر روی ذهن ما تأثیر می‌گذارند.

متخصص تغذیه وسلی دلبریج بر مبنا محور روده_مغز اظهار داشت که سیستم گوارش بر روی احساسات انسان نقش دارد. در واقع می‌توان گفت روده با مغز در ارتباط است و بر روی خلق و خو و احساسات ما تأثیر به سزایی دارد.

در سال 2008 محققان دانشگاه کالیفرنیا لس آنجلس به بررسی 160 مطالعه انجام شده پیرامون تأثیر غذا بر روی مغز پرداختند و دریافتند که یک رژیم غذایی متعادل به همراه ورزش می‌تواند اختلالات روحی را درمان کند.

دکتر آرتی گوپتا، بنیانگذار و مدیر کلینیک اضطراب و خانواده درمانی TherapyNest در کالیفرنیا بیان کرد که "ما دقیقاً همان غذایی هستیم که می‌خوریم."

دکتر گوپتا عملکرد تغذیه‌ای بیمارانی که از اضطراب یا افسردگی رنج می‌برند را ارزیابی کرد و به این نتیجه رسید که کنترل مقدار مصرف قهوه، آب یا فست فود اولین قدم در جهت ایجاد حس بهتر و سر حال شدن است.

همچنین دریافت که عملکرد مغز و بدن به عواملی همچون هضم غذا و متابولیسم بدن بستگی دارد و همچنین هر آنچه که می‌خوریم بر روی بیوشیمی بدن که یک بخش اساسی از سلامت روان است تأثیر می‌گذارد.

در این مطلب به سؤالاتی از قبیل " برای سر حال شدن چه غذاهایی بخورم؟ " یا " چه قرصی بخورم شاد باشم " و "چه مولتی ویتامین برای سر حالی وجود دارد؟" پاسخ می‌دهیم.

کینوآ برای سرحال شدن

کینوآ توجه زیادی را به خود جلب کرده است چراکه یک دانه سرشار از پروتئین است و جایگزین مناسبی برای برنج و پاستا می‌باشد.

بنا به گفته دلبریج، کینوآحاوی فلاونوئیدی است که خاصیت ضد افسردگی دارد.

ماهی سالمون

سالمون سرشار از اسیدهای چرب امگا 3 است که خلق و خو را بهبود می‌بخشند. اسیدهای چرب امگا 3 نقش اساسی در تولید سلول‌های بدن دارد و باعث درخشش پوست و مو می‌شود.

اما جزء ماهی‌های کم فروش بازار است و تحقیقات نشان می‌دهند که اکثر افراد نهایتاً یک بار در ماه سالمون را در رژیم غذایی خود جای می‌دهند.

درصورتی‌که به ماهی سالمون تازه دسترسی ندارید می‌توانید از تن این ماهی استفاده کنید. و اگر ماهی دوست ندارید از مکمل‌های روغن ماهی استفاده کنید. مکمل‌ها تأثیر مشابهی بر روی خلق و خو دارند.

قارچ‌ها

ویتامین D خلق و خو را بهبود می‌بخشد و خاصیت ضد افسردگی دارد. قارچ یکی از منابع ویتامین D است.

ویتامین D مورد نیاز بدن معمولاً از نور خورشید تأمین می‌شود. بنا به گفته مارجوری نولان کوهن متخصص تغذیه و بنیان‌گذار آکادمی تغذیه فیلادلفیا موادغذایی همچون قارچ، شیر، گوشت گاو، جگر مرغ و  ماهی چرب حاوی ویتامین دی هستند.

ویتامین D در تبدیل تریپتوفان به سروتونین نقش اساسی دارد و همچنین میزان سروتونین خون را تنظیم می‌کند. میزان سروتونین خون نباید خیلی کم یا خیلی زیاد باشد. کوهن برای بیشتر بیماران خود ویتامین دی تجویز می‌کند.  

شکلات تلخ

شکلات تلخ فواید زیادی برای سلامتی دارد. برمبنای آزمایش انجمن شیمی آمریکا در سال 2009 شکلات تلخ استرس را کاهش می‌دهد.

بنا به گفته سونیا آنجلون متخصص تغذیه شکلات تلخ با افزایش میزان اندروفین خون خلق و خو را بهبود می‌بخشد. او مصرف شکلات تلخ 70 درصد به بالا را توصیه می‌کند.

غذاهای حاوی پروبیوتیک مانند کفیر، پنیر و ساورکرات (نوعی کلم تخمیر)

پروبیوتیک‌ها باکتری‌هایی هستند که در روده زندگی می‌کنند. این باکتری‌ها به هضم غذا، افزایش ایمنی بدن و تمیز شدن روده کمک می‌کنند.

دلبریج بیان کرد که این باکتری‌ها علاوه‌بر نقشی که در سلامت محور روده_مغز دارند خاصیت آرام بخش دارند و به آرامش بدن هنگام عصبانیت کمک می‌کنند.

مواد لبنی تخمیر شده از جمله کفیر، ساورکرات (نوعی کلم تخمیر)، کیمچی (نوعی ترشی)، ترشی و ماست حاوی پروبیوتیک هستند.

ویتامین B6-مرغ، سبزیجات برگ سبز، گوشت گاو مولتی ویتامین سر حال شدن

بنا به گفته کوهن ویتامین B6 برای تبدیل تریپتوفان به سروتونین ضروری است. سروتونین یک انتقال دهنده عصبی است که در خلق و خو، یادگیری، اشتها و کنترل ضربان نقش اساسی دارد.

ویتامین B6 در مرغ، غذاهای دریایی، گوشت گاو، سبزیجات برگ سبز، اسفناج و کلم  یافت می‌شود.

انگور

انگور حاوی آنتی‌اکسیدانی به نام رسوراترول به گفته آنجلون این آنتی‌اکسیدان در بهبود خلق و خو مؤثر است.

اسیدفولیک_ کلم بوک چوی، برگ شلغم

کمبود فولیک است به افت سطح سروتونین منجر می‌شود.

به گفته کوهن اسید فولیک برای رشد مغز جنین مفید است. سبزیجات برگ سبز مانند اسفناج، کلم بوک چوی، برگ شلغم حاوی اسید فولیک هستند.

ویتامین C 

ویتامین C یک آنتی‌اکسیدان است که به تقویت سیستم ایمنی بدن کمک می‌کند.

سیستم ایمنی بدن با مغز در ارتباط است. گاهی اوقات علت افسردگی، نداشتن شرایط فیزیکی مناسب است. ویتامین C با چسبیدن به رادیکال‌های آزاد به بدن کمک می‌کند تا راحت‌تر آنها را از بین ببرد.

ویتامین C در بروکلی، پرتقال، کلم، توت فرنگی، انبه و کیوی به وفور یافت می‌شود.

منیزیم

مطالعات نشان می‌دهد که بیش از نیمی از مردم جهان به کمبود منیزیم مبتلا هستند. منیزیم در صدها عملکرد متابولیک نقش دارد و به تعادل سروتونین کمک می‌کند.

سبزیجات دارای برگ سبز تیره، مغزها، دانه‌ها، آووکادو، غلات کامل، ماست، کفیر، تخم کدو تنبل و سونیس چارد حاوی منیزیم هستند.

علی‌رغم فواید این غذاها متخصصان بر این باورند که برای داشتن یک ذهن سالم و سر حال شدن تنها خوردن غذای مقوی کافی نیست. چراکه خواب، ورزش و رژیم غذایی نیز تأثیرگذار هستند. گوپتا افزود که مواد غذایی نمی‌توانند جایگزین درمان و دارو شوند.

از کجا بفهمیم لقاح صورت گرفته است

آیا شما باردار هستید؟ از کجا بفهمیم لقاح صورت گرفته است . یک راه پاسخگویی به این سؤال یافتن علائمی همچون درد سینه‌ها، خستگی و حالت تهوع است. ممکن است همه این علائم طی چند هفته بعد از لقاح در فرد ظاهر شوند.

در ادامه به بررسی شایع‌ترین علائم لقاح موفقیت‌آمیز می‌پردازیم که معمولاً بروز آنها با تغییرات فیزیکی همراه است. حدوداً از هفته ششم فرد علائم اولیه بارداری را تجربه می‌کند.

علائم تشکیل لقاح و شروع دوره بارداری

مطالعات بسیاری نشان دادند که نطفه حدوداً دو هفته قبل از شروع قاعدگی بعدی شکل می‌گیرد، به عبارت دیگر دو هفته بعد از شروع آخرین قاعدگی طبیعی.

متأسفانه زمانی‌که لقاح صورت می‌گیرد هیچ نشانه یا علائمی در فرد ایجاد نمی‌شود. در واقع نمی‌توان به زمان دقیق لقاح پی برد.

لقاح زمانی‌ صورت می‌گیرد که اسپرم در لوله فالوپ تخمک را بارور کند. تخمک بارور شده پس از شش روز به رحم می‌رسد و در این بازه هیچ تغییر فیزیکی در مادر ایجاد نمی‌شود.

این امکان وجود دارد که جایگزینی کامل تخمک بارور شده یا جنین در دیواره رحم و ارتباط آن با بدن مادر شش روز دیگر به طول بینجامد.

منظور از ارتباط این است که تخمک بارور شده (نام دیگر آن زیگوت است) از جریان خون مادر تغذیه کند. تخم بارورشده با تولید و انتقال هورمون به بدن مادر از او در دوران بارداری حمایت می‌کند.

زمانی‌که جنین به طور کامل درون رحم جایگزین شود، هورمونی به نام گنادوتروپین انسانی (HCG) را به درون جریان خون آزاد می‌کند.

هورمون‌ها و نشانه‌های بارداری

به طور کلی در دوران بارداری میزان هورمون گنادوتروپین انسانی کاهش می‌یابد اما تغییرات فیزیکی از افزایش غلظت این هورمون ناشی می‌شوند.

میزان هورمون HCG در آزمایش بارداری یک تشخیص اولیه برای بارداری می‌باشد. به همین دلیل علائم اولیه بارداری حدوداً تا زمان قاعدگی بعدی فرد یا 12 تا 14 روز پس از لقاح مشخص نمی‌شوند.

اکثر مادران تا یک یا دو هفته بعد از عقب افتادگی قاعدگی که حدوداً هفته پنجم یا شش بارداری است هیچ یک از علائم بارداری را تجربه نمی‌کنند. در این زمان میزان هورمون گنادوتروپین انسانی به حدی بالاست که روی بدن تأثیر می‌گذارد و تغییرات فیزیکی را ایجاد می‌کند و از این راه می‌توان گفت از کجا بفهمیم لقاح صورت گرفته است.

علائم بارداری در مادرانی که فرزند دو یا سه قلو دارند زودتر از دیگران و با شدت بیشتری بروز می‌کنند. چرا که میزان هورمون گنادوتروپین انسانی در بدن آنها بسیار بالاتر است.

علاوه‌ بر هورمون گنادوتروپین انسانی، میزان هورمون‌هایی همچون پروژسترون و استروژن در دوران بارداری افزایش می‌یابد. افزایش این  هورمون‌ها در بروز بسیاری از علائم فیزیکی تأثیرگذار است. 

تغییرات هورمونی اولیه در دوره بارداری

پروژسترون یک هورمون زنانه است. هورمون پروژسترون عمدتاً در کورپوس لوتئوم (جسم زرد) رحم و توسط جفت تولید می‌شود.

 پروژسترون، دیواره رحم (آندومتر) را برای دریافت و حفظ تخمک بارور شده آماده می‌کند و همچنین برای یک بارداری موفق ضروری است. 

میزان پروژسترون قبل از قاعدگی افزایش می‌یابد. در صورتی‌که فرد باردار باشد، این افزایش همچنان تا بعد از عقب افتادگی قاعدگی ادامه دارد. به همین دلیل علائم دوره پیش از قاعدگی با علائم اولیه بارداری اشتباه گرفته می‌شوند.

علائم بارداری در بیشتر زنان بعد از عقب افتادگی قاعدگی و افزایش غیرعادی میزان هورمون‌ها بروز می‌کنند.

در برخی از زنان به ویژه زنانی که قبلاً بارداری را تجربه کرده‌اند علائم زودتر از هفته پنجم یا ششم بارداری بروز می‌کنند؛ زیرا بدن آنها به هورمون‌ها حساس‌تر است. این افراد تفاوت علائم اولیه بارداری با دوره پیش از قاعدگی را به خوبی احساس می‌کنند.

بروز علائم بارداری همیشه نشان‌دهنده بارداری نیست!

بروز علائم بارداری تضمینی بر باردار بودن فرد نیست. به خاطر داشته باشید بدن هر فرد و دوره بارداری برای هر فرد متفاوت است. پس درصورتی‌که همه علائم بارداری در شما ایجاد نشد، جای نگرانی نیست. علائم بارداری عبارتند از:

• عقب افتادگی قاعدگی یا کاهش خون‌ریزی .
• تغییرات دما، قلبی_عروقی و جریان‌خون .
• تغییرات پستان و نوک پستان  .
• تکرر ادرار .
• نفخ، گرفتگی عضلات، کمردرد .
• ویار یا بیماری صبحگاهی
• افزایش بزاق .
• سرگیجه و غش .
• خستگی
• سردرد .
• یبوست و نفخ.
• افزایش میل جنسی در اوایل بارداری.

تنها آزمایش بارداری از حدود هفته ششم حامگلی، بارداری را تأیید می‌کند. بسیاری از علائم بارداری مشابه دوران پیش از قاعدگی هستند (نفخ، خستگی، درد سینه و غیره). بنابراین گاهی تشخیص دوره پیش از عاقدگی از دوره بارداری گیج کننده است.